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ITST粗隆間/粗隆下骨折髓內釘固定系統手術技術
 
產品類目: 髓內針系統
產品所屬公司: Zimmer公司
產品代理公司: [代理廠家招商中...]
具體操作步驟: ::發表評論::

ITST髓內釘固定系統可用于各種不同類型股骨骨折,例如:
  ·粗隆下骨折
  ·粗隆間骨折
  ·粉碎骨折
  ·節段骨折
  ·伴骨缺損的骨折
  ·近端及遠端骨折
  ·骨不連接


    手術者應注意使用該系統于骨質疏松骨,或置釘位置不當時將增加固定失敗或髓內釘折斷的危險。


 禁忌癥
·波及膝關節的股骨骨折
·髓腔因前次骨折或腫瘤原因已阻塞者
·股骨干有嚴重異常如過度弓形(彎曲畸形)者此系統禁用于股骨頸部基底骨折。因髓內釘對這類骨折不能提供足夠和需要的穩定性。


    凡具有下述明顯的全身感染癥狀者,均系絕對禁忌癥,以便減少m源性播散至植入處的可能。
  .發熱或有局部感染癥狀
  ·X光片上可見快速的關節破壞或骨吸收
  ·其他原因不能解釋的血沉增高
  ·白血球數升高,并有明顯的分類左移
    本系統也禁用于生殖泌尿系統,呼吸系統,皮膚和其他部位的活動性感染。因它們可引起血源性播散。感染病灶必須處理,并在術前消滅。然后術前,術中,術后都必須進行常規的預防性抗生素應用。


 術前計劃
    由于要求ITST系統的拉力螺釘與髓內釘的長軸成于130。角并前傾15。,以適應股骨的正常頸干角。所以在術前必須先用C臂作正側位定位。真正合適位置的取得,要求在術前進行患則股骨X光片的模板測試。術前或茌骨折處解剖復位后,對側髖或患肢應照個正位片。X光球管距離應Y036英尺,致使X光片放大倍數為l0-15%。拍時要放標記尺,以幫助正確測定所需釘的長度和直徑,及頸干角。ITST的測量模板反映尺寸已放大了l5%。


    病人位置
    麻醉后,置病人于仰臥或側臥位,墊好會陰部及臀部。對多發性刨傷者,宜采用仰臥位以保護氣道通暢,同時便于處理其他損傷,仰臥位也便于骨折復位及作旋轉對位。
    無論病人采用何種體位,為了保證拉力螺釘及抗旋轉螺釘的放置良好,在手術開始前,拍一個高質量的股骨頭和頸的正側位片是必不可少的。
    手術必需用C臂或其他X光透視機,把球管放在手術臺對側,然后測試能否對股骨干及頭部得到最好的影象,最后用消毒巾包扎。


    復位
    施行手術前,良好的骨折復位是關鍵。指前后位X光來證實,骨折達到解剖復位, 或使股骨頭與千處于輕度外翻位。有時可在側位片見到骨折處稍有壓陷,此點在進行手術時應予以考慮進去,這對決定斯氏釘的進口位置極為重要。

   切口及暴露
    自大粗隆頂點近端l厘米開始,作向近端延伸5公分的縱形切口,據此切開皮下組織,及闊筋膜。

    建立髓內釘人口
    在股骨建立正確的髓內釘入口極為重要,一般入口位于大粗隆頂部,在選定點上用股骨錐鉆出進釘點,并通過C臂正側片核定。另一方法是選點后,把3.2毫米螺紋導引針插人大粗隆頂部,用c-臂核定。把針深入髓腔約4-5公分,再用c-臂肯定其位置,然后再把8毫米的粗隆髓腔銼沿導引入,打開髓腔,然后除去銼及導引針。


    放置導引鋼絲及銼髓
    在器械準備臺上,把3毫米球端導引鋼絲(Bulb-tipped Ouide Wire)與T形手柄相連,旋緊。鋼絲末端可屈曲45。,以有利于復位骨折。從進口中,插入鋼絲,在C臂監視下,自股骨近端到過骨折處,使鋼絲通過骨折
區。另一個可用方法,是用骨折復位器械來進行復位。當鋼絲到達遠端骨干后,把鋼絲推向遠端骺部。如在髖部外展屈曲位,復位有困難,可用手或直接用復位棒或其它器械,向近端骨片加壓。
    通過切口,放入ITST套管,緊貼骨質以保護四周軟組織。然后通過套管旋人中心軸襯,沿鋼絲插入壓力哨形(Pressure Sentinel)銼頭,進行髓腔擴大,每一棍銼的差級為0.5毫米。

 

    可多銼1-2毫米直徑,以便于髓內釘安放。在近端髓腔處,皮質較硬時最大可銼到1 7毫米。推進粗隆銼時要小心,因它只用來銼硬的骨。可銼到小粗隆水平(圖6),方法是從入口開始,一直向遠端推進,直到銼的槽
部深入小粗隆水平(圖7)。用c-臂進行核對,然后用光滑的導引鋼絲來替代球端導引鋼絲穿過交換簡(圖8),也可不換。銼骨量要根據骨的質量、股骨最小直徑及股骨彎曲度的形態來定。-

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