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全膝關節置換術-手術入路
  發布日期:2007-12-15

 手術入路
       一般建議在大腿根部綁上止血帶,但不是絕對的。消毒及輔巾,將髖和踝關節的中心暴露出來以便術中觸摸定位。尤其是在使用髓外定位工具和檢查下肢的 力線時非常需要。
       在皮膚上作好記號有助于術后精確地縫合切口,如圖所示在膝前正中的縱切口上劃一些交叉開口(圖1)。借助足下安放的沙袋將膝關節置于屈曲90位。在大多數病例中可以做一個標準髕內側入路,但在嚴重外翻畸形的病例中可做外側進路。
       常規做中線縱切口或稍偏內側縱切口。如有先前做過脛骨截骨時留下的橫行創口可以不去管它,但如有先前的縱行疤痕,必須相當小心,此時應選用盡量靠原先疤痕的外側作切口以減少術后創口邊緣的壞死(傷口外緣對缺血特別敏感)。
       切口可以是縱行或在髕骨上緣以上5厘米開始略成孤形向近側延伸,而遠端至脛骨結節下緣4厘米。分開軟組織直至清晰暴露股四頭股腱和髕腱。找準股直肌和股內側肌之間的間隙。切開髕骨內側的伸膝裝置,在髕骨內緣留約1cm的軟組織以便以后縫合(圖2)。翻 開髕骨完全暴露膝關節。如果有困難可首先分離外側髕股韌帶,有時需做外側松解。

   
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